Vragenlijst Mindfulness

Vrijwaring van aansprakelijkheid

Met ondertekening van dit formulier geeft u aan dat u er zich van bewust bent
dat de Mindfulness training zoals gegeven door Word Wie Je Bent / Emilia Gransberg
gericht is op een meer aandachtig en bewust leven en het anders omgaan met stress en pijn. De aangeleerde vaardigheden en attitudes zijn zeer waardevol gebleken.

Het betreft hier nadrukkelijk een training en geen (vervanging voor) therapie of therapeutische behandeling.

Mocht u onder behandeling zijn van een professioneel hulpverlener dan is toestemming van deze hulpverlener voorwaarde voor deelname aan deze training. Ons instituut is niet berekend op GGZ-problematiek en/of op acute, urgente crisissituaties.

Ik ontsla Emilia Gransberg / Word Wie Je Bent hierbij van enige aansprakelijkheid van effecten die optreden ten gevolge van fouten die ik heb gemaakt bij het invullen van deze vragenlijst.


Voornaam zoals op pagina 1
Achternaam zoals op pagina 1

Verzenden van dit formulier is pas mogelijk nadat bovenstaande velden juist zijn ingevuld.
Op dat moment verschijnt hieronder de verzendknop.



Bekijk hieronder de samenvatting van al je antwoorden.

F.A.Q.

Ik kan het formulier niet versturen

Let op dat je je voor- en achternaam op de laatste pagina precies hetzelfde invult als op de eerste pagina. Je kunt het controleren in de samenvatting onderaan de pagina.

Zijn mijn gegevens veilig?

Je gegevens worden via een beveiligde verbinding naar ons toegestuurd. Ze worden tijdelijk opgeslagen zodat we er altijd zeker van zijn dat het ingevulde formulier ons daadwerkelijk bereikt.

De verstrekte gegevens zijn 100% privé en zullen nooit met derden gedeeld worden. De gegevens zullen niet langer bewaard worden dan noodzakelijk, maximaal 12 weken, de duur van de Mindfulness Training plus een periode van ‘nazorg’.

Ik heb geen verificatie-email ontvangen

Waarschijnlijk heb je een fout gemaakt in je e-mailadres. Helaas zul je de vragenlijst opnieuw in moeten vullen.